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江西发力健康扶贫 贫困户最多担10%医药费

在健康扶贫的路上,不让一个人“掉队”。11月23日,记者获悉,江西省卫生计生委、省扶贫和移民办、省财政厅、省人社厅、省民政厅、江西保监局6部门联合下发《关于推进健康扶贫再提升工程的实施意见》,该省决定在现有政策上,深入推进健康扶贫再提升工程……

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在健康扶贫的路上,不让一个人“掉队”。11月23日,记者获悉,江西省卫生计生委、省扶贫和移民办、省财政厅、省人社厅、省民政厅、江西保监局6部门联合下发《关于推进健康扶贫再提升工程的实施意见》,该省决定在现有政策上,深入推进健康扶贫再提升工程,并推出一揽子利好措施,保障江西贫困人口能看病、看起病、看好病,真正让百姓减负。

●对贫困人口患食道癌、胃癌、直肠癌、结肠癌、肺癌、耐多药肺结核、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、儿童苯丙酮尿症、尿道下裂及地中海贫血等15种重大疾病,实行专项救治政策。

●对贫困患者在定点医疗机构住院经城乡居民基本医保、大病保险报销补偿后的剩余费用,补充保险分别按目录内90%、目录外75%的比例进行补偿,使贫困患者住院最终实际报销补偿比达到90%以上。

●对贫困人口在县域内定点医院住院治疗,落实“先诊疗、后付费”政策。

因病致残等实行社会兜底保障

江西根据贫困人口动态管理情况,加强数据信息共享,对贫困人口进行逐一比对,完善全省因病致贫返贫建档立卡贫困人口数据库,确保因病致贫返贫贫困人口精准识别到人。

对能够一次性治愈的,集中力量开展专项救治;对需要住院治疗的,由就近具备能力的医疗机构实施治疗;对需要长期治疗和康复的,由基层医疗卫生机构在上级医疗机构指导下实施治疗和康复管理;对因病致残或丧失劳动能力、疾病已非主要致贫因素的,重点实行社会兜底保障政策。

贫困患者住院报销补偿比达90%以上

落实城乡居民基本医保和大病保险扶贫政策。全面落实财政资助贫困人口参加基本医保政策,建档立卡贫困人口城乡居民大病保险起付线下降50%,将大病保险补偿比例提高到一级及以下定点医疗机构90%、二级定点医疗机构85%、三级定点医疗机构80%、转外诊70%。

城乡居民基本医保报销后,年度累计政策范围内个人负担部分医药费超过大病保险起付线标准的部分,按不低于50%的比例由大病保险基金支付。

由各地根据实际,进一步提高贫困人口重大疾病医疗补充保险筹资水平,使之与兜底保障功能相适应。对贫困患者在定点医疗机构住院经城乡居民基本医保、大病保险报销补偿后的剩余费用,补充保险分别按目录内90%、目录外75%的比例进行补偿,使贫困患者住院最终实际报销补偿比达到90%以上。对贫困人口在县域内定点医院住院治疗,落实“先诊疗、后付费”政策。

特困人员医疗费用全额救助

江西省还大力保障门诊特殊慢性病待遇水平。将地中海贫血、血吸虫病、结核病、癫痫、儿童生长激素缺乏症等我省常见地方病纳入门诊特殊慢性病,确保门诊特殊慢性病种类至少达到27种,其中Ⅰ类7种、Ⅱ类20种。

江西将建档立卡贫困人口中农村特困人员政策范围内医疗费用,予以全额救助;低保对象政策范围内医疗费用,在现行救助比例的基础上,提高5个百分点予以救助;将农村特困人员、低保对象以外的建档立卡贫困户,纳入支出型大病救助范围予以救助。

15种重大疾病实行专项救治

在继续实施10种大病免费救治的基础上,调整完善重大疾病免费救治政策。开展大病专项救治工作,对贫困人口患食道癌、胃癌、直肠癌、结肠癌、肺癌、耐多药肺结核、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、儿童苯丙酮尿症、尿道下裂及地中海贫血等15种重大疾病,实行专项救治政策。

此外,贫困晚期血吸虫病患者在定点医疗机构实行免费救治。

大病保险是新农合制度的延伸和补充。参加新农合的群众,每年从合疗资金中划出一部分交给保险公司,为每名参合群众购买一份大病保险,当群众得了大病经新农合报销后,未报销费用超过规定数额后保险公司应该给予办理大病保险报销。也就是说只要参加了新农合就同时参加了大病保险。

大病保险起付线为各地城镇居民人均可支配收入或农民人均纯收入,我省为1万至2万元,平均水平上使个人支出的医疗费用低于家庭灾难性医疗支出的标准。比如,黄山区为2万元;定远县为1万元。定远县新农合管理中心主任许忠亚说,2016年全县新农合大病保险人均筹资标准提高到30元,大病保险起付线是1万元,比上年降低了1万。“一大批贫困户因大病保险受益,否则因病返贫的农村人口会更多。”

为解决重大疾病患者“看病难”、“因病返贫”,该县在对农村A类低保及农村五保户个人缴费部分全额补助外,今年为全县13715户48693名贫困人群购买了大病医疗补充保险。同时,与基本医保、大病保险制度相衔接,当年又出台大病医疗救助管理暂行办法,在享受基本医疗政策报销和大病医疗补充保险补偿后,医疗费用支出仍存在特别困难的大病患者,再由民政部门给予救助,构起贫困户治疗费用报销的“合疗+大病+医疗补充保险+民政救助”“四道防线”。

参合贫困人口新农合大病保险报销起付线执行3000元标准,对于11大病患者报销比例再提高5个百分点。具体计算办法:(住院总费用-新农合报销费用-自费费用-大病保险起付线)×报销比例。

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